以下是罗老师最近整理的猫心丝虫诊断与处理，放上来是为了更多的同行可以看到和用到。
HeartwormDiseaseinCats:DiagnosisandManagement猫的心丝虫病的诊断与处理……………/3/26罗胜腾整理
心丝虫是一种血液传播的寄生虫，称为Dirofilariaimmitis，存在于被感染动物的心脏或大血管附近。雌性蠕虫长6-14英寸（15-36厘米），宽1/8英寸（3毫米）。雄性大约是雌性的一半。
犬心丝虫病比猫更常见。
但是，最近对患有心脏病和呼吸系统疾病的猫进行的研究发现，猫心丝虫的发病率远高于以前的预期。
与狗相比，猫对心丝虫的感染具有相对的抵抗力，据报导，猫的感染率是同一地区位置的狗的感染率的5-20％；但是，感染仍然可能发生。
通常，猫的成虫比狗少，通常少于六只。许多宠物主人惊讶地发现，大约1/3的被感染猫只生活在室内。
猫心丝虫如何传播？
心丝虫的生命周期很复杂，需要两只宿主动物才能完成。丝虫需要蚊子作为中间宿主，并且多达30种蚊子可以充当该宿主并传播心丝虫。蚊子传播以被感染的猫或更常见的是被感染的狗，摄入未成熟的心丝虫幼虫（称为微丝虫）。微丝虫microfilariae在蚊子的肠道中进一步发育10至30天，然后进入其口器。当被感染的蚊子叮咬猫时，它将感染性幼虫注入猫中。幼虫迁移到血液中，最终到达心脏的右侧和肺动脉。在那里它们成熟成心丝虫，能够在大约6到7个月内繁殖。此后不久，在感染后大约八个月，它们开始产生一种新的微丝虫病，它们将在猫的血液中存活约一个月。猫是抗性宿主，
通常很少发现循环微丝虫病。
由于这个生命周期，猫有必要被有感染的蚊子叮咬才能感染心丝虫。
心丝虫不会直接从一只猫传播到另一只猫，也不从狗直接传播到猫。Theriskofinfectionisgreatestwhenmosquitoesareactivelyfeeding.Thistypicallyrequirestemperaturesover50°F(10°C).当蚊子大量繁殖进食时，感染的风险最大。这通常需要超过50°F（10°C）的温度。
猫心丝虫如何诊断？
诊断猫心丝虫有几种方法。不幸的是，没有一个是％可靠的，因此经常需要组合测试。影像学和实验室研究可以帮助诊断猫的心丝虫病，但尚无明确的测试方法。此外，在猫即使可以可靠地建立诊断，针对心丝虫的治疗对猫的帮助也很小。相反，管理的目标是减轻临床症状，并着重于预防。诊断是猫心丝虫疾病最具挑战性的部分，因为没有任何一项测试可以可靠地检测到所有阶段的心丝虫。临床上必须愿意进行多次甚至重复的测试，以获得诊断并正确解释和应用结果。
诊断顺序通常如下进行：
A）临床体征诊断猫心丝虫病最具挑战性的方面之一是没有特定的临床体征。最常见的体征是突然发作的咳嗽和呼吸急促（所以猫气喘也要列入考虑），也可能是由其他几种疾病引起的体征。“诊断猫心丝虫病最具挑战性的方面之一没有特定的临床体征。”其他常见的非特异性临床体征包括体重减轻和呕吐。有时，可能会发现看似正常的猫猝死，或者可能突然出现无法预期性的呼吸衰竭，并在事后检查中诊断出了心丝虫病。猝死被认为是由于肺内对幼小心丝虫的反应，或者归因于死亡或者是活的心丝虫进入肺动脉并阻碍血液流向肺部的反应。
B）血液检查
几种血液测试可用于诊断心丝虫，但事实证明，心丝虫抗体测试和心丝虫抗原测试对诊断猫的丝虫病最有帮助。
1.心丝虫抗体测试可确定猫的免疫系统是否已暴露于心丝虫感染。阳性测试可能表明存在主动感染。但是，患有心丝虫但死于心丝虫的猫也将具有未知时间的抗体。还没有成年的后期幼丝虫的猫，以及在心脏以外的地方有成年心丝虫的猫，也可以通过抗体测试呈阳性。在实验研究中，它检测到93％至％的心丝虫感染，包括晚期L4幼虫以及幼虫和成虫。但是，有成年心丝虫的猫中有相当多的抗体呈阴性。例如，在对50只患有已知丝虫病的猫的回顾性研究中，假阴性率为14％。研究中的大多数猫（72％）均表明具有活动性疾病的临床体征。一项在得克萨斯州6处的猫的尸体尸检研究表明，一项抗体检测的假阴性率为50％，而佛罗里达州的一项类似研究在八种不同的抗体检测中的阴性率为11％至68％。31只患有丝虫病的猫中有21只在所评估的八种抗体测试中至少有一种阴性。所有这些研究都有缺点，但总体来说，它们证明阴性抗体测试结果不能用来排除丝虫感染。此测试相对敏感，可以首先使用。如果为阳性，则执行下一个测试。
2.心丝虫抗原测试可检测成年雌性心丝虫的存在。它非常特异性，但不如抗体测试灵敏。抗原测试被认为是犬心丝虫诊断的金标准。但是，它们无法检测到早期或仅雄性蠕虫感染。因为猫必须至少存在两只成年雌性蠕虫才能获得阳性测试结果，由于大多数被感染的猫都有一个或最多两个成虫，因此单性，仅雄性感染是常见的，而且在受感染的猫中经常看到的蠕虫数量低，导致大量的猫在抗原测试中测试出假阴性。猫的疾病过程的一部分是感染后3到4个月时幼虫的死亡，抗原测试也是无法检测到的。多项研究报告，在成熟的心丝虫猫中进行抗原检测的敏感性为50％至86％。总而言之，当抗体和抗原测试均为阳性时，就可以确认猫性心丝虫感染的诊断，但阴性测试并不意味着不存在。也并非所有感染的猫在这抗体、抗原两种测试中都呈阳性。所以必须通过了解这些局限性来调节抗原和抗体测试的使用。除非抗原检测结果为阳性或在超声检查中检测到蠕虫，否则很难用一种方法来进行诊断。诊断通常需要进行多次测试。如果将抗体或抗原测试用于初始筛查，则如果结果不支持临床怀疑，则应准备进行其他测试。对22只经心丝虫感染的猫进行了胸部X射线照相，超声心动图检查以及抗原和抗体测试的研究结果表明了这一点。64％的猫可见肺动脉扩张，超声心动图显示有蠕虫的有64％，抗原阳性的占55％，抗体阳性的占82％。在一项对只猫的多中心研究中，临床体征与血清学和影像学检查结果相关，表现为咳嗽或呼吸困难和间歇性呕吐与进食无关的猫中有44％的抗体呈阳性。这是该区域抗体基本率的两倍。在具有与丝虫病相符的放射线迹象的猫中，有60％的抗体呈阳性。
3.可以检测血样中是否有微丝虫病。但是，只有不到20％的患有丝虫的猫的血液中有微丝虫病，而微丝虫病只存在1至4周。所以在猫中进行微丝虫的过滤测试实际上是没有用的，因为如果有的话，只是短暂的微丝虫。要成为微丝虫，猫必须同时具有成年的雄性和成年的雌性蠕虫，由于猫通常仅具有一个或两个蠕虫，因此感染通常是单性的。而且当产生微丝虫时，它们仅存在1或2个月，这时猫的免疫系统消除了它们，并抑制了进一步的胚胎发生。尽管阳性测试是诊断性的，但阴性测试的意义不大。
4.可以测量怀疑患有丝虫的猫的嗜酸性粒细胞计数。嗜酸性粒细胞是一种白细胞，当存在某些寄生虫时，数量会增加。它们在有心丝虫的情况下升高，但是这种升高仅持续几个月。这项测试不是特异性的，因为患有过敏或其他寄生虫的猫（例如肠蠕虫，跳蚤）通常也增加了嗜酸性粒细胞计数。嗜酸性粒细胞计数通常在初次诊断检查期间以全血细胞计数（CBC）和血清化学成分进行。
5.（X射线）可让查看心脏的大小和形状。它们还可以测量肺动脉的直径。许多患有心丝虫的猫的肺动脉大小增加，或者由于蠕虫阻塞了肺，这些动脉在进入肺部的过程中可能显得模糊不清（突然停止了明显的停止）。许多患有丝虫的猫的X射线上是没有发现异常，尤其是在感染早期。在猫心丝虫病中最常见的影像学发现是右尾叶，肺动脉的增大。
最好从腹背侧照的视野。也可能注意到支气管间质性肺部型态，但该发现并非猫性心丝虫病所独有.
其中一些猫的跟踪的结果显示50％的病例的放射线评分有所改善，并且评分恶化在16％。由于猫可以很好地耐受成年蠕虫感染，而且临床体征通常会逐渐消退或变得间歇性，因此预期会出现这种结果。
6.心脏超声或超声心动图检查可以直接查看心脏和周围血管的内部结构，并可以评估心脏的状况和功能。在某些猫中，实际上可以看到成年的心丝虫。这一发现证实了丝虫的存在。但是，由于大多数被感染的猫蠕虫数量很少，因此这种检查发现有一定的难度。熟练的操作者，超声检查已显示出可以检测到％的成年猫心丝虫感染，但是技术人员必须能够跟踪尾部肺动脉直至其在肺内分叉视野。其他报导引用了超声心动图检测了68％的自然感染和88％的猫实验性感染。成年心丝虫的表皮强烈回声，在成像平面穿过蠕虫的地方会产生短的，分段的并行线。超声心动图上的虫体的表现被描述为等号（=；图3）。但是，成像光束可能会多次穿过同一个蠕虫，而难以量化蠕虫的数量。
意义：由于猫的心丝虫病主要是由幼虫引起的，因此抗体血清学数据可用于估计猫在其寿命中某个时间点所感染的百分比，从而确定区域性风险。年，在Heska参考实验室测试的25,只猫中，有15.9％的抗体呈阳性。主要在东北和中西部各州进行的第二项研究报告抗体阳性率为12％.IDEXX参考实验室的数据分析显示，全国猫丝虫抗原，FeLV和FIV检出率分别为1％，1.9％和1.5％。分别为1％，表明丝虫病是猫的重大健康风险。结果，IDEXX在其针对FeLV和FIV的实时检验中添加了丝虫抗原斑点检测。这种新测试板将使每年测试过用于心丝虫的猫的数量从数万增加到数百万。对于兽医来说，重要的是要了解测试成年雌性蠕虫的存在。尽管所有带有成虫的猫都患有与心丝虫相关的呼吸道疾病（HARD），但并非所有带有HARD的猫都具有成虫。大多数HARD病例相关的临床体征是幼虫感染的结果，无法通过抗原测试检测到。尽管如此，在新测试的第一年中，很可能会诊断出超过25,只猫的成年心丝虫感染，是以前从未发现过的。
1％的心丝虫抗原阳性率可能只是出现HARD或有HARD风险的猫的“冰山一角”，因为只有患有成年雌性心丝虫的猫的抗原测试呈阳性。Nationwideheartwormantigen–positiverate.全国性心丝虫抗原阳性率。Ofthe16%ofcatsthatareAb+withoutadultworms,half,or8%,havepulmonaryparenchymallesions(HARD).在16％属于Ab+且不没有成虫，有一半或8％具有肺实质性病变（HARD）。Nationwideheartwormantibody–positiverate.全国性心丝虫抗体阳性率。The16%Ab+ratemayrepresentonlyhalfofthecatsatriskforHARD.Inonestudy,50%ofcatswithknownHARDlesionswereAb–within8monthsafterinfection.16％Ab+率可能仅代表一半的猫有患HARD的危险。在一项研究中，感染后8个月以内有50％的已知猫有呼吸道疾病（HARD）的Ab–。（图）心丝虫的抗原和抗体测试结果与可能引起HARD风险的猫的潜在数量相比。根据在Heska的参考实验室进行的研究，在全国范围内，猫的全心丝虫抗体阳性（Ab+）率约为16％。布朗等人已经表明，一半的Ab+猫具有与HARD一致的肺部病变；因此，有可能在全国范围内，有8％的猫患有HARD。如果50％的具有已知HARD病变的猫（包括25％到30％的带有成虫的猫）是抗体阴性（Ab–）感染后8个月，则可能只有16％的Ab+率代表可能造成“危险”风险，占猫总风险的32％。如果保守估计，则这些Ab–猫的另外2％患有HARD，可能是10％猫的来自幼虫感染。这仅使冰山一角达到了1％的抗原阳性率。而且，由于当前测试方式的局限性，在任何阶段都可能错过了许多感染了丝虫的猫。尽管全国抗体阳性率为16％，但感染后8个月内，已知HARD病变的猫中有50％（包括成年丝虫的猫中有25％至30％）是抗体阴性的。有人认为，在一定区域中有HARD风险的猫所占的百分比是基础抗体发生率的两倍（32％）。同时，Browne等发现一半抗体阳性的猫（50％的16％=8％）的肺部病变与HARD一致。如果按照保守的估计，在所有测试中阴性的猫中，另有2％患有HARD，则每只被鉴定为有成虫的猫可能会有多达10只具有HARD的猫。鉴于猫的成虫感染率是未保护狗的感染率的10％，并且每只成虫感染的猫可能有10只因幼虫感染而患有HARD的猫，因此猫的感染率与小狗相同。猫心丝虫的治疗：由于尚未显示出任何形式的医学杀伤性治疗可增加带有成年心丝虫的猫的存活率，因此该治疗旨在控制临床症状。诊断时，应获取或检查胸部X光片以寻找血管，支气管间质或实质疾病的任何证据。且目前没有批准用于治疗猫心丝虫的药物。用于治疗犬的药物之一在猫中使用，但会引起严重的副作用而造成猫的死亡。更复杂的是，当成年心丝虫在这种治疗过程中死亡时，它们会穿过肺动脉到达肺部，在那里，对死亡的和垂死的蠕虫的反应会导致猫的猝死。因此，当猫被诊断出患有心丝虫时，就会陷入困境。
治疗上必须做出以下三个考虑：
1.用专为狗设计的药物治疗。但是，这种药物对猫可能有严重的副作用，包括急性肺（肺栓塞）衰竭和死亡。因此，不建议使用此方法.
2.治好心丝虫病的症状，并希望猫延长寿命。由于丝虫在猫中的生存时间约为2至3年（而在犬中则为5至7年），因此需要几个月的治疗时间。当猫处于危急表现出临床症状或影像学病理迹象的猫应给予抗炎剂量的糖皮质激素（泼尼松，1-2毫克/千克/天），并在3至4周内每周减少一次。如果临床症状再次出现或持续，应以最低有效剂量给予隔日糖皮质激素治疗。出现急性呼吸窘迫的猫应给与氧气，“休克”剂量的糖皮质激素（地塞米松磷酸钠，1至2mg/kgIM或IV，或泼尼松龙琥珀酸钠，50至mg/kg/catIV），以及支气管扩张药（例如氨茶碱，6.6mg/kg静脉注射）。维持支持疗法（静脉输液和体温的维持），直到猫的病情稳定为止。给氧气和皮质类固醇（可的松）进行治疗，以减轻在肺动脉和肺中所发生的反应，并在必要时使用药物从肺中清除液体（利尿剂）但通常不使用。当临床症状稳定后，将连续或定期用皮质类固醇治疗。在许多猫中，这种治疗将减少临床症状并改善其生活质量。但是，始终存在严重危机或猝死的威胁。
回顾性研究表明，成年心丝虫感染的猫中有10％至20％的死因是死
于或死于心丝虫的并发症。通过抗原检测或超声心动图诊断为成年心丝虫感染的猫的应告知畜主这种风险。然后每6个月重复进行射线照相和血清学检查，以监测疾病的进程。应该为所有的猫发起每月的心丝虫预防方案；由于微丝虫病在猫中很少见或很少（与狗不同），因此对丝虫阳性猫用预防剂是安全的。有证据表明（非文献），当成年蠕虫死亡时，抗白三烯antileukotrienes（例如孟鲁司特montelukast2mg/day,，每天2mg）可能有助于阻止急性致命肺损伤。狄龙（Dillon）一直使用这种方法已有6年以上的时间了，至今尚无因为如此治疗的猫出现急性呼吸窘迫。也有在心丝虫阳性猫中使用强力霉素(doxycycline)。丝虫具有Wolbachia属的胞内共生菌，在许多导致人和动物疾病的丝虫线虫中发现（包括蟠尾丝虫症Onchocercavolvulus，班氏丝虫（Wuchereriabancrofti），马来丝虫Brugiamalayi和犬之犬心丝虫(Dirofilariaimmitis)）。现在，强力霉素已被用于治疗人类的某些丝虫线虫感染。研究表明，在使用杀虫剂之前用强力霉素对狗进行预处理可减少与蠕虫死亡相关的病理，但在猫中尚未完成类似的研究。
3.目前，外科手术夹除心丝虫是对患有严重的新丝虫病迹象的猫是推荐治疗方法。此过程必须由通常在兽医学院的专家执行。研究表明，多达40％的猫可能在此过程中或手术后死亡，因此通常手术夹除心丝虫术用于那些严重感染且预后较差的猫。
预防心丝虫的方法？
在流行地区，所有室内和室外的猫都应预防心丝虫病，因为已证明室内猫的风险与室外猫的风险相似。市场上有四种针对猫的卷标产品，可安全有效地预防心丝虫感染。伊维菌素(Ivermectin)可作为咀嚼剂使用，米尔贝霉素(milbemycin)为调味片锭，西拉菌素(selamectin)和莫西菌素(moxidectin)为局部用药。产品之间的光谱有所不同，但是除了控制心丝虫之外，所有光谱都可以控制多种寄生虫。
现在建议对所有猫咪都预防心丝虫的原因是：
1.诊断困难。在猫中，诊断心丝虫并不像在狗中那样容易。
2.未知的发病率。心丝虫在猫中并不像在狗中那样普遍。但是，它们可能
比我们意识到的更为普遍。随着我们越来越积极地寻找猫中的丝虫，并且测试方法越来越精准，而发现其发病率比以前想象的要大。有研究表明，在某些地区，不管是室内还是室外的猫，多达15％的猫都暴露于心丝虫。
3.没有好的治疗方法。对于感染了丝虫的猫根本没有好的治疗方法。没有有效的药物，看似状况良好的猫可能会突然死亡。在猫中治疗心丝虫感染是有高风险的，而不治疗这些猫同样有风险。要消除猫的寄生虫感染大约需要两年时间，并且在此期间的任何时候都可能突然出现严重的临床体征。
4.预防是安全和容易的。给予预防心丝虫病药物的猫未显示毒性迹象。即使在六周大的小猫中也有很大的安全性。
5.室内的猫也会得心丝虫。但传播需要接触蚊子。猫不必暴露于感染了心丝虫的猫或狗终。显然，外面的猫更有可能暴露在外。但是，被感染的蚊子很容易进入房内并感染室内猫。
Figure3Rightlateralthoracicradiograph.Patchyfocalinterstitialpatternintheperipheralareaofthecaudallobe(whitesquare)inanaturallyheartworminfectedcat.Thecardiacsilhouetteappearstobenormal.
图3右侧胸片。自然感染心丝虫的猫，肺尾叶周围区域（白色正方形）的斑块状局部间质型态。心脏轮廓似乎正常。
Image3of3-Thesethoracicradiographsshowheartworminfectionandbroncho-interstitiallungpatterninacat.A)Lateralview;B)Dorsoventralview;C)Acloserviewofanenlargedrightcaudallobarpulmonaryartery.3张照片中的3-这些胸部X射线照片显示猫中有丝虫感染和支气管间质性肺部疾病。A）侧面图；B）腹背位；C）放大的右尾叶肺动脉的近视图。
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