基护重点总结
1.护理程序的框架：系统论
2.主观资料：患者的主诉（头晕、恶心、疼痛）
客观资料：护士的观察（体温、黄疸、发绀）
3.资料的直接来源：患者本人
4.护理诊断的组成：名称、定义、诊断依据、相关因素
5.护理诊断的公式：PSE
①P--问题
②S--症状与体征
③E--相关因素
6.依赖性的护理措施：给药
独立性的护理措施：健康教育、心理护理
协作性的护理措施：与医生共同完成
7.护理实施：P--问题I--措施O--结果
8.导致血源性疾病的主要因素：锐器伤
9.锐器伤的防护措施：
①禁止用手直接接触使用后的针头
②禁止用手直接传递锐器
③禁止将使用后的针头重新回套针帽
④禁止用双手分离污染的注射器和针头
⑤禁止用手折弯或弄直针头
10.发生针刺伤时，立即从伤口近心端向远心端挤压，严禁伤口局部按压
11.抢救物品的“五定”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修
12.抢救物品完好率达%
13.抢救完毕后，补写医嘱在抢救结束后6小时内
14.病室适宜温度：18~22℃
15.病室适宜湿度：50%~60%
16.白天较理想的噪声强度：35~40dB
17.通风时间：每次30分钟
18.“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻
19.特级护理：24h严密观察病情
一级护理：每1h巡视一次
二级护理：每2h巡视一次
三级护理：每3h巡视一次
20.上平车的顺序：上半身、臀部、下肢
下平车的顺序：下肢、臀部、上半身
21.四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折者
22.主动卧位：轻症患者
被动卧位：昏迷、瘫痪、极度衰弱
被迫卧位：支气管哮喘、肺心病
23.去枕仰卧位：全麻未清醒、昏迷、腰椎穿刺
24.中凹卧位（休克卧位）：休克患者
屈膝仰卧位：导尿、腹部检查、会阴冲洗
25.半坐卧位的试用范围：
①面、颈部疾病→减少出血
②心肺疾病→减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难
③腹部疾病→减轻伤口缝合处的张力
④疾病恢复期体质虚弱的患者
26.端坐卧位：哮喘、急性肺水肿、心力衰竭、心包积液
27.俯卧位：腰背部检查、胰胆管造影、胃肠胀气
28.头低足高位：胎膜早破、胫骨牵引、体位引流
29.头高足低位：颅骨牵引、颅脑手术后、降低颅内压
30.膝胸卧位：子宫后倾、肛门直肠检查、法洛四联症
31.截石位：膀胱镜检查、阴道灌洗、产妇分娩
32.侧卧位：灌肠、臀部肌肉注射、预防压疮
33.WHO对疼痛的分级：
0级：无疼痛
1级（轻度）：疼痛轻微，可忍受，睡眠不受干扰
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰
3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受干扰
34.肌力分级活动：
0级：无肌肉收缩，无肢体活动
1级：有肌肉收缩，无肢体活动
2级：有肢体活动，但不能抬起
3级：能抬起，但不能对抗阻力
4级：能对抗阻力，但肌力弱
5级：肌力正常
35.压力蒸汽灭菌法：效果最可靠的一种方法
36.生物监测法：最可靠的监测方法
37.燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌法法
38.日光暴晒法：暴晒6小时可达到消毒效果
39.紫外线灯管消毒法：消毒时间从灯亮后5~7分钟开始计
40.空气消毒：
①纯乳酸：每立方米0.12ml
②食醋：每立方米5~10ml
③2%过氧乙酸：每立方米8ml
41.化学消毒剂的方法
：擦拭法、浸泡法、喷雾法、熏蒸法
42.高度危险性物品：手术器械、注射器、导尿管、腹腔镜、膀胱镜、血液和血制品。（必须灭菌）
43.中度危险性物品：体温表、压舌板、支气管镜、喉镜、胃肠道镜、避孕环（消毒即可）
44.低度危险性物品：听诊器、血压计袖带
45.24h内有效：无菌包、无菌溶液、无菌容器
4h内有效：无菌盘、无菌持物钳
46.避污纸：从上面抓起，不可掀取
47.口腔护理适用于：高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后的患者
48.常用漱口溶液的作用：
过氧化氢溶液
1%~3%
用于口腔溃疡
碳酸氢钠溶液
1%~4%
用于真菌感染
醋酸溶液
0.1%
用于铜绿假单胞菌
49.昏迷患者，禁忌漱口
50.擦洗时棉球不可过湿，以防溶液误入呼吸道
51.擦洗时，每擦洗一个部位，更换一个湿棉球
52.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染
53.取下的义齿应放入冷水中
54.30%乙醇：用于头发打结
50%乙醇：用于按摩身体
95%乙醇：用于灭菌消毒
55.床上洗发的温度：40~45℃
56.30%百部酊：百部30g，50%乙醇ml，纯乙酸1ml
57.穿脱衣的顺序：先穿远侧后穿近侧，先脱近侧后脱远侧
先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧58.压疮发生最主要的因素：垂直压力
59.压疮的分期：
淤血红润期
红、肿、热、痛
炎性浸润期
紫红色、硬结、水泡
浅度溃疡期
破溃、黄色渗出液
坏死溃疡期
坏死组织发黑，有臭味
60.预防压疮的关键：勤翻身
61.正常体温：腋温为36.5℃、口温为37℃、肛温为37.5℃
62.体温：2~6时最低，午后1~6时最高
63.体温的分期：
体温上升期
产热大于散热。患者畏寒、无汗、皮肤苍白
高热持续期
产热等于散热。患者颜面潮红、皮肤灼热
体温下降期
散热大于产热。患者大量出汗，皮肤温度下降
64.热型：
稽留热
肺炎球菌肺炎、伤寒
弛张热
败血症、风湿热
间歇热
疟疾
不规则热
流感。癌症
65.绌脉（脉搏短绌）：同一单位内脉率少于心率，见于房颤
66.脉搏最常见的测量部位：桡动脉
67.绌脉的测量：由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心音者发“起”和“停”的口令，两人同时测量，测量1分钟。记录方式：心率/脉率
68.吸气性呼吸困难：喉头水肿、喉头异物
呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿
混合型呼吸困难：肺部感染
69.测呼吸不必想患者解释，以免紧张影响测量结果
70.中心静脉压（CVP）：正常值5~12cmH2O
CVP＜5cmH2O提示血容量不足
CVP＞12cmH2O提示心功能不全
71.血压正常值：收缩压为90~mmHg
舒张压为60~89mmHg
72.血压“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计
血压偏高
血压偏低
袖带太松
袖带太紧
袖带过窄
袖带太宽
视线低于水平面
视线高于水平面
73.体重指数（BMR）=体重（kg）/身高2（m）
低于18.5，体重过轻
18.5~25，体重正常
25~28，体重过重
高于28，肥胖
74.插胃管至10~15cm，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度
75.禁忌用冷的部位：
枕后、耳廓、阴囊
引起冻伤
心前区
引起心率减慢
腹部
引起腹泻
足底
引起一过性冠状动脉收缩
76.热水袋：正常患者水温在60~70℃
（婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循坏不良和昏迷患者水温应在50℃以内）
77.尿量异常：
多尿
24小时尿量＞ml
少尿
24小时尿量＜ml
无尿
24小时尿量＜ml
78.尿色异常：
血尿
镜下血尿：＞3个
泌尿系统肿瘤
脓尿
镜下脓尿：＞5个
尿路感染
乳糜尿
乳白色
丝虫病
胆红素尿
深黄色或黄褐色
阻塞性黄疸
血红蛋白尿
酱油色
溶血反应
79.糖尿病酮症酸中毒→烂苹果味
80.第一次放尿不超过0ml
81.尿滞留：主诉下腹胀痛、排尿困难
体检耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音
82.三查：操作前、操作中、操作后查
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
83.酸剂、铁剂：服用时避免与牙齿接触，用吸管吸入
84.止咳糖浆：服后不宜立即饮水，应在最后服用
85.磺胺类药物：服药后多饮水，以防尿少而析出结晶，堵塞肾小管。
86.强心苷类药物：服药前测脉率、心率，低于60次/分，停止服用。
87.缓释片、肠溶片、胶囊：不可嚼碎
88.雾化吸入的目的：
庆大霉素
控制呼吸道感染
氨茶碱
解除支气管痉挛
α-糜蛋白酶
稀释痰液、帮助祛痰
地塞米松
减轻呼吸道黏膜水肿
89.水槽和雾化罐禁忌加温水或热水
90.2岁以下婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌注射。
91.皮试液浓度：
皮试液名称
每0.1ml含量
青霉素
20U~50U
链霉素
U
破伤风抗毒素
15IU
0.25%普鲁卡因
0.25mg
细胞色素C
0.mg
92.青霉素皮试阳性：皮丘直径＞1cm
93.破伤风皮试阳性：皮丘直径＞1.5cm
94.抢救物品完好率达到%
95.五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修
96.缺氧的程度：
轻度
PaO2＞6.6KPa
中度
PaO24.6~6.6KPa
重度
PaO2＜4.6KPa
97.吸氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min）
98.每次吸痰时间＜15秒
99.6小时内洗胃效果最好
.洗胃禁忌症：强酸、强碱中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，上消化道出血，胃穿孔。
.药物中毒洗胃液和禁忌药物
中毒药物
洗胃溶液
禁忌药物
敌敌畏
碳酸氢钠
乐果
碳酸氢钠
高猛酸钾
敌百虫
高锰酸钾
碱性药物
巴比妥类
高锰酸钾
硫酸镁
.正常血清钠浓度：~mmol/L
.正常血清钾浓度：3.5~5.5mmol/L
.低钾血症最早的临床表现：肌无力
.补钾原则：见尿补钾、不宜过多、不宜过快、不宜过浓
.代谢性酸中毒：呼吸深快、呼出气体有酮味
.死亡的诊断标准：脑死亡
.死亡过程的分期：
①濒死期：生命可复苏。
②临床死亡期：持续5~6分钟，有复苏的可能。
③生物学死亡期：死亡的最后阶段，不可逆。
尸冷：最先发现，24小时尸温与环境温度相同
尸僵：死亡后1~3小时出现
尸斑：死亡后2~4小时出现，易发生身体最低部位
尸体腐败：死亡后24小时出现，右下腹出现尸绿
临终患者的心理反应：否认期→愤怒期→协议期→忧郁期→接受期
.书写交班报告的顺序：离开患者→转入患者→危重患者
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