公共卫生在传染病预防控制、慢性病防控治疗、烟草控制方面已经取得了巨大成就，为人民健康事业做出了不可磨灭的贡献是我们有目共睹的。然而，公共卫生的未来会是怎样呢？会遭遇哪些挑战？与相互依存的临床医疗又存在哪些千丝万缕的关系？有哪些发展关键词？如果您也跟我一样充满好奇心，那就让我们跟随作者的脚步，了解“痴迷于分母”这样的公共卫生特质，控制目标、五层金字塔结构，纵观美国及世界传染病、慢病情况，分析目前的烟草控制措施，一起展望公共卫生的未来。今天我们来看一下系列二，美国及世界传染病。
公共卫生的未来系列二：美国及世界传染病检索：张冰
翻译：黄辉萍医院
审校：覃婷周艳芝汤灵玲
美国的传染病尽管在过去一个世纪取得了一些进步，但美国仍然面临着巨大的传染病挑战。在美国，每年因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，丙型肝炎病毒感染，耐药细菌，医院感染和可预防的流感和肺炎死亡的人数继续超过10万人。耐药性的增加，诸如糖尿病和肥胖等高危因素的流行，人口的老龄化以及更复杂的医学干预使得传染病控制越来越重要和越具有挑战性。应对这些挑战需要结合先进技术、更有效的临床和行政系统以及对预防和控制投资的政策。
从公共卫生的角度来看，一个有效的临床系统有五个基本特征：一致性、以患者为中心、基于团队的护理、登记信息系统基于登记的方法以及治疗和信息传递的持续改进。这些核心功能可以帮助临床系统通过标准化护理，提高患者依从性的干预措施，基于团队的护理方法（医院管理计划），严格监测结果以及在检测、治疗和预防的持续改进应对传染病威胁。标准化和基于团队的护理可以提高疫苗接种率，减少不必要或超广谱的抗生素处方。基于登记的方法，可以使美国现在40%或更低的HIV感染者有效治疗率得到提高。医疗机构和公共卫生部门之间的协作可以大大减少耐药性传播。
技术进步为传染病控制提供了新的机会。这些包括大规模的实时全基因组测序，其可以提高对生物体，耐药性和感染簇的鉴定，并阐明微生物组对健康的影响。但是新技术的补充和增强，并不会取代流行病学核心功能。
世界传染病最近几十年全球在解决某些传染病方面取得了重大进展。获得性免疫缺陷综合征（AIDS），结核病和疟疾死亡率大幅度下降。热带疾病如丝虫病正在控制中。脊髓灰质炎和麦地那龙线虫病几乎被消除。虽然扩大当前的接种计划及研发新的疫苗至少还可以避免另外万人的死亡，但目前在5岁以下的孩子中，接种疫苗每年已经可以预防万以上的人死亡。
年开始于西非的埃博拉病毒疫情再次证实疾病检测和控制的薄弱环节可以成为一个无处不在的漏洞。理论上，控制埃博拉疫情是很简单的。找到传播途径，隔离及治疗受感染病人，做好追踪，并安全的埋葬死去的患者。我们已经深刻体会这次在没有电、没有自来水、没网络及手机覆盖、不识字、不相信政府又不相信现代医学及完全缺乏公共卫生基础设施的西非社团给疫情带来的挑战。
埃博拉疫情的暴发给了我们三个基本的经验教训。
首先，每个国家都必须有核心的公共卫生能力，当危机出现时能识别它，迅速阻止它的扩散，并尽可能预防它的发生。全球卫生安全协议书的目的是加强每个国家的能力，包括训练有素的流行病学家，优质实验室、及时和准确的疾病监测系统和快速反应团队。
第二，当国家能力不足时，世界各国必须能够立即果断地行动。因为暴发流行是全球性的问题。世界卫生组织及其全球疫情警报和反应网络，需要加强在流行病学、实验室科学、临床护理、物流、人类学、以及其他学科对疾病控制的全球反应能力。虽然个别国家的反应会比全球的更快，更有效，更具有成本效益，但是系统只有通过日常使用，才能在紧急情况下得到迅速推广。
第三，医院和其它卫生机构缺乏有效的感染预防和控制是一个关键的薄弱点。因为埃博拉病毒、MERS、SARS通常都是在暴露后几周内导致严重疾病或死亡，这些感染的发生和传播是显而易见的。但是肺结核、由耐药菌引起的疾病、艰难梭状芽胞杆菌感染、麻疹、和许多其他条件致病菌常规在卫生机构中传播。每个国家都需要一个强大的系统来支持、协助和监控卫生机构中的感染控制。这些机构需要全职工作人员专门负责监控和改善感染控制，而机构的领导需要全力支持这些员工。
参考文献：ThomasR.Frieden,M.D.,M.P.H.ShattuckTheFutureofPublicHealth.Thenewenglandjournalofmedicine;:-54.
图文编辑：杨亚红
审稿：高晓东/马嘉睿
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