心丝虫病犬呼吸性疾病的重要鉴别诊断

心丝虫的概况:

  心丝虫,学名恶丝虫(Dirofilariaimmitis)。犬和猫均易感心丝虫,并引起明显的呼吸性疾病。因为犬是心丝虫病的贮存宿主,提供一期幼虫L1(微丝蚴),所以处于犬心丝虫病流行地区的猫,也处于一个心丝虫病的高风险状态。

  心丝虫病在世界范围内广泛分布。年有了首例犬心丝虫病的报道;年有了首例猫心丝虫病的报道。在美国,犬心丝虫病在年即成为犬的第二大致死性疾病,年美国的心丝虫感染犬有,只,至年,这个数字变为1,,,遍布美国的50个州。在台湾,年,台北市的流浪犬(即未做过心丝虫预防的犬)的感染率为42.7%;年,全台湾家犬的心丝虫感染率平均为31.1%,在台南,这个数字高达38.6%。在台湾,心丝虫病的治疗要求宠物主人在治疗前签订协议(由于治疗过程中会出现并发症)。在日本,由于心丝虫病例中的虫体数量巨大,经常要求外手术取出大多数虫体,然后再以化药进行杀虫治疗。在进行这样的手术之前,也必须要求宠物主人签订风险协议,因为手术过程中,虫体一旦破碎,动物会立即休克。由于对心丝虫及心丝虫病的广泛认知,所以在上述国家和地区,心丝虫病的预防药(如HeartgardPlus,MerialCo.Ltd)医院的常规处方药,心丝虫的预防也在这些国家和地区受到越来越广泛且深度的重视。

心丝虫的致病机制:

  关于心丝虫的危害,因为其寄居于肺动脉,过去通常被误认为它们主要阻滞血液入肺,然而心丝虫的致病机制非常复杂,现简述如下:

  (1)心丝虫的物理刺激和所分泌的外源性蛋白引起血管炎,造成血管的通透性增加,内皮细胞压力增大,造成毛细血管床损坏,肺泡“发洪水”(胸膜腔积液),并产生纤维化(不可逆的损伤,形成无机能的肺,并进一步恶化肺部血流阻抗)。塌陷的肺泡囊形成X光片阴影,易与肿瘤或血栓栓塞相混淆。

  (2)心丝虫释放的化学物质抑制血管扩张(对全身的血管作用),与其自身的机械性阻滞作用,使得肺部血管阻抗增加。这使得X光片上显示右心和肺动脉(1点钟处)扩张,易误诊为心脏病。

  (3)心丝虫释放的环氧合酶引起气管环的明显收缩(体外实验)。

  (4)心丝虫数量巨大时,虫体可进入右心房,阻碍三尖瓣关闭,血液回心不良,后腔静脉压增大,渗透性增加,造成腹水,全身水肿等右心症状。

症状:

  由于成虫寄生于心脏内,造成心脏破坏,逐渐影响犬猫健康,故于罹病之初犬猫无明显不适,于感染一段时间后,逐渐出现运动不耐、咳嗽、呼吸急促,过去常被误诊为气管炎或普通心脏病。后期则出现心肺衰竭、贫血、肺积水、腹水、黄疸、肝肾衰竭死亡。

确诊与预防:

  本病需经由血液抹片下发现心丝虫幼虫或心丝虫快速检验套组(Kit)来确诊。如犬猫无罹患此病,则可以下列三种方式进行预防:

  口服方式:每月定期服用心丝虫预防药物,此药物除具心丝虫预防效果外,对胃肠道部分寄生虫亦有预防效果。

  皮肤滴剂方式:每月于颈背皮肤滴预防药物(pfizerRevolution),此滴剂除预防心丝虫外,尚能预防跳蚤、耳疥虫、部分胃肠道寄生虫与部分壁虱。

  注射方式:犬只于6~9个月大之后施打针剂(建议一岁后),之后每年定期施打一剂。

  驱杀成虫:应用钠硫胂酰胺,剂量为2.2毫克/千克体重,静脉注射,1日两次,连用两日。静脉注射时应缓缓注入,药液不可漏出血管外,以免引起组织发炎及坏死。或用盐酸二氯苯胂,剂量为2.5毫克/千克体重,静脉注射,每隔4~5天1次,该药驱虫作用较强,毒性小。

  驱微丝蚴:用左嘧啶,用量为10毫克/千克体重,口服,连用15天,治疗第六天后检验血液,当血液中检不出微丝蚴时,停止治疗。或用伊维菌素(商品名害获灭lvomec),用量为0.05~0.1毫克/千克体重,1次皮内注射。或用倍硫磷,每千克体重皮下注射7%溶液0.2毫升,必要时间隔2周重复1~2次。还应根据病情,进行对症治疗。

 

  防止和消灭中间宿主:防止和消灭蚤、蚊是预防本病的重要措施。也可采用药物预防:乙胺嗪(海群生)内服剂量6.6毫克/千克体重,在蚊、蝇活动季节应连续用药。对微丝蚴阳性犬,严禁使用乙胺嗪,必须先用药杀灭成虫和微丝蚴后,才能开始用乙胺嗪进行预防。

如何避免心丝虫症:

  犬猫于四个月大时,即可进行心丝虫之预防,文献指出犬猫于六个月龄前血液中不会出现心丝虫幼虫,故于六个月龄前进行心丝虫之预防是不需先进行检验的,超过六个月龄再进行预防则建议先检验是否感染较佳。定期给予犬猫心丝虫之预防药物,减少被蚊叮咬的机会,为本病之预防之道。

  小结:虽然被命名为“心”丝虫病,但是心丝虫病多引起呼吸相关的疾病,相关病史有运动不耐受(兴奋时咳、喘),咳嗽,腹围扩大,发绀,呼吸困难。在猫,尤其如此,心丝虫可以引起猫的呼吸窘迫(如犬样张口呼吸)。在极少的病例,心丝虫也可引起心脏相关的症状,这往往提示存在大量的虫体,建议通过外科手术取出多数虫体,然后进行杀虫治疗。

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