“大夫，我腿肿了，是不是得肾病了？”
临床上经常会碰到患者问这个问题。那么所有水肿都是由于肾病引起的吗？答案当然是“不是”。
水肿是指过多的液体在血管外组织间隙中积聚。打个比方，就是水管内的水渗透到水管外积聚了。
水肿可分为全身性水肿与局部性水肿。
全身性水肿的常见病因心源性水肿常见的病因有右心衰竭、心包炎。
水肿特点：多从足部开始，向上延及全身，行走活动后明显，休息后减轻或消失。水肿为对称性、凹陷性（用手指按压肢体水肿部位，呈凹陷）。
常伴有心悸、气短、颈静脉怒张等症状及体征。
肾源性水肿多由各种肾炎或肾病综合征引起。引起肾源性水肿的机制主要有：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收水、钠增多；大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
水肿特点：首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起明显，严重时可发展至下肢及全身。水肿为对称性、凹陷性。
常伴有高血压、蛋白尿、血尿等肾脏受损表现。
肝源性水肿肝硬化是肝源性水肿的最常见的原因，主要表现为腹水。临床上可伴有肝功能异常、黄疸等表现。
内分泌源性水肿甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退症引起的水肿多为非凹陷性（用手指按压肢体水肿部位，不出现凹陷），颜面及下肢较明显。其他内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，也可引起水肿。
营养不良性水肿见于营养物质缺乏或慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症。水肿发生前常有体重减轻的表现。特发性水肿原因不明，可能与体内激素代谢有关。好发于中年女性，肥胖者易患。临床多表现为晨起眼睑水肿，活动后出现双下肢水肿，按之凹陷。水肿的加重通常与月经周期有关。药物性水肿常见的引起水肿的药物有钙离子拮抗剂类降压药（如：硝苯地平控释片）、降糖药吡格列酮、糖皮质激素等。其他某些结缔组织病（如系统性红斑狼疮、硬皮病）、血清病等引起的水肿，妊娠性水肿等。局部性水肿的常见病因炎性水肿：如丹毒、蜂窝组织炎；
静脉阻塞：如浅静脉炎、静脉血栓形成；
淋巴回流受阻：如丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫；
血管神经性水肿：又称为巨大性荨麻疹，多由变态反应所致。
讲到这里，大家都应该明白了吧？水肿不一定就是肾脏病引起的。如果出现水肿，不要自行服用利尿消肿药物，而是对照上文中所提示的水肿的特点及伴随的其他临床症状或体征，到相应的科室就诊。注：文中图片来源于网络。
作者简介
李颖锦：北京中医药大学硕士研究生，师从占永立教授，主要研究方向为中西医结合治疗慢性肾炎。
韩东彦：医学博士，主任医师。擅长慢性肾衰竭、膜性肾病、糖尿病肾病、血透及合并症等疾病的诊治。出诊时间：周二上午，周三下午。
长按
