作者=戴维·M·兰普顿
来源=《科学与文化评论》
迄今为止，分析家们普遍认为政策上整齐划一是中国国内政治运动的一大特色。本文却试图表明，即便在“大跃进”（—年）这样非常“激进”的时期，中国国内的政策也是多种多样的，至少在国民健康领域是这样。政出多门是造成这种多样性的原因。由于各决策平台所持的观点、面对的政治压力、掌握的资源各不相同，制定出来的医疗政策也各具特色。医疗“大跃进”失败的真正原因并非冒进和滥用行政权力，相反，问题出在领导层政策缺乏一致性、决策权条块分割上面。由于决策权分属不同的部门，在医疗问题决策权的分配上充满了冲突和政治上的讨价还价，各部门制定周密详细的策略以期获得、保持一定的政策范围而又不受其他部门掣肘。
本文将分四个步骤来分析这一问题：1）“大跃进”期间的医疗政策多样化程度究竟如何？2）各决策平台分别
在此首要而突出的难题之下，卫生部领导还必须面对多如牛毛的困难。正如我们将看到的，毛泽东认为，卫生部工作的最大问题是没有充分利用现有资源，也没有提供足够的医疗服务；而卫生部则认为问题的关键是需求过大，享受劳保和公费医疗的人太多，不少人钻公费医疗的空子。正如《人民日报》评论员文章指出的：……现有的一些政策变相鼓励农村人口向城市渗透，例如为工人提供房租补贴，工人的子女可以享受半价公费医疗，还有额外发放的粮票和布票等，这些政策必须加以改变。
卫生部还把经费短缺的问题，归咎于干部、事业编制的工人，以及其他一些人所享受的公费医疗。由于医疗服务非常便宜，甚至免费，浪费药品的现象很普遍（见后面的漫画），还有不少人提出不合理的要求。干部们通常利用这一点为个人或家庭成员谋福利。上海卫生局的一个报告显示，“……统计显示，虽然享受公费医疗的人多为年轻的干部、学生和工人……但他们每年就诊的平均次数却达到12到13次”。谈到浪费，卫生部的文件常常提到年，事实上，出现巨大赤字且有精确统计数字的年份是和年度。年上海的医疗预算大约超支了万元，山东超支29万，青岛市（年一季度）超支26，元。经费有限，浪费却是惊人的。
一句话，经费短缺，加上缺少训练有素的医务人员，大大缩减了卫生部灵活决策的空间。此外，许多医生、研究人员、教师对医疗水准不断滑坡的现象也忧心忡忡。在做了那么多的培训工作之后，卫生部的领导们对这样的现状也颇为沮丧。事实上，浪费现象与医生们心情不舒畅、心存恐惧不无关系。由于缺乏正面的激励，感受不到上级的支持，医生们自然缺乏减少浪费的积极性。最后，在解决成本问题之前，很难想象卫生部会大规模增加医疗机构的数量。总之，卫生部不是一个能够按照自身意志做出什么大胆举措的机构。这并不是说他们不愿意“为人民服务”，他们只是认为保证服务质量，维持良好士气，实现预算平衡，才是为人民服务的最好的方式。没有良好的职业精神面貌，服务质量就无法提高，浪费问题也无法遏止。没有足够的经费，士气就会受损，服务质量同样会下滑。
毛泽东和九人小组：毛泽东将群众对政策的不满，部分地归咎于第一个五年计划期间实行的经济政策。早在年，他就列举了一系列理由，主张平衡发展。他认为集中发展重工业，妨碍了农村地区向轻重工业输送原材料，担心结构不平衡会拖整个经济增长的后腿。在分析年经济形势的时候，毛泽东做了以下简短的总结：……发展工业必须和发展农业同时并举，工业才有原材料和市场，才有可能为建立强大的重工业积累较多的资金。……农业和轻工业发展了，重工业有了市场，有了资金，它就会更快地发展。这样，看起来工业化的速度似乎慢一些，但是实际上不会慢，或者反而可能快一些。
更让毛主席吃惊的是，“双百”运动期间暴露出来的不满情绪，不少是针对现有发展模式的。在毛泽东看来，最让人担忧的问题是农民。新华社的一篇报道说：“农民感觉政府只过多地北京治疗白癜风哪里医院专业北京中科专注治疗白癜风
