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上工少涉诚朴勤仁
基于基础医学的现代针灸
浮针人要敢于尝试，敢于实践，多点点耐心，奇迹就可能发生---杨栋！
象皮肿，很多医生可能没见过，我也是第一次遇到，第一次遇到就是一例很严重的个案，比网络上能查到的案例还严重，从刚开始的不敢治、不想治、担心感染自己，到现在的信心满满，完全两种心境。所以浮针人要敢于尝试，敢于实践，多点点耐心，奇迹就可能发生。学习、实践浮针几年来，奇迹时有发生，这例象皮肿，就是给我最大的惊奇之一。
第一部分：淋巴水肿概述
由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿。由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢最多见。
别称：象皮肿
英文名称：lymphedemaoflowerextremity
常见发病部位：下肢
常见病因：淋巴管发育异常或因某些疾病原因造成淋巴管阻塞所致
常见症状：一侧肢体肿胀
病因：
1.原发性淋巴水肿
由淋巴管发育异常所致，大多数为淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
2.继发性淋巴水肿
因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。常见的丝虫感染现已少见，链球菌感染及因癌症施行放射治疗和淋巴结清扫术后等，乃是造成淋巴水肿的主要原因。
临床表现：
主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度分为：
1.轻度
肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
2.中度
水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
3.重度
出现象皮肿样皮肤变化。
继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
诊断：
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较容易。
对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
治疗：
1.非手术疗法
包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、使用利尿剂、预防感染以及捆绑疗法。
2.手术治疗
手术方法：全皮切除+植皮术；真皮皮瓣埋藏术；带蒂大网膜移植术；淋巴管-静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。
第二部分：案例报告
一般资料：吴先生，男，38岁，职业司机，佛山市南海里水镇；
主诉：右下肢反复红肿热痛20年；
现病史：20年前开始右大腿反复肿胀，伴水泡、红热，间有全身发热，症状反复，医院诊断为淋巴性水肿，病因不明，对症治疗，治疗无好转；近5年加重，右小腿渐肿胀；近2年发热频繁，2~3次/月，每次持续3~5天。现右下肢肿胀明显，右大腿皮肤变黑，色素沉着，粗糙，右大腿多处水泡，部分破裂，澄清液体渗出，无臭，伴有膝关节轻微疼痛，经浮友介绍入我院浮针诊室就诊。
既往史：否认高血压病、糖尿病等慢性病史
辅助检查：B超示，脂肪肝；
既往诊疗部分信息资料：
年6月21日，首诊
患者6月18日开始发高热40度，吃药3天，吊针水3天，现无发热，今天首次就诊，小结存在问题如下：
患肌检查：右腹直肌＋＋、右下肢全患肌，用＋号无法表述（股四头肌、股内侧肌群、腘绳肌、阔筋膜张肌、小腿三头肌、胫前肌、腓骨长短肌）
诊断:象皮肿
浮针治疗：右腹直肌、股四头肌、股内侧肌群、腘绳肌、阔筋膜张肌(治疗前，未化验、检查）
即时效应：治疗后即感右下肢轻松
医嘱：饮食清淡、作息规律；穿弹力袜
年7月5日，第2诊
主诉:右下肢稍轻松,肿胀程度依旧明显，膝关节有轻微疼痛，（无发热）；
治疗：同前；
治疗结束：即感右下肢轻松；
医嘱：饮食清淡、作息规律；穿弹力袜。
年7月6日，第3诊
主诉：患者感觉自身右下肢肌肉变松,余无特殊；
治疗：同前；
治疗结束：即感右下肢轻松；
医嘱：饮食清淡、作息规律；穿弹力袜。
??上面2张相片从重庆市浮针人龚卉芸医生
